RÉTINE

Décollement de rétine

Description

Il correspond à une poche de liquide sous la rétine.

La rétine est située à la partie postérieure de l’œil.
Elle reçoit la lumière qui est focalisée par la cornée et le cristallin. Elle joue le rôle de la pellicule comme dans un appareil photographique.

Le décollement survient la plupart du temps suite à la survenue d’une ou plusieurs déchirures de la rétine. Ces déchirures sont provoquées par des tractions du vitré (gel qui remplit le globe oculaire en arrière du cristallin). Ces tractions surviennent lors du décollement postérieur du vitré (séparation entre le vitré et la rétine liée au vieillissement).

Symptômes :

Corps flottants : myodésopsies
Flash lumineux : phosphènes
Baisse d’acuité visuelle
Sensation de vision voilée
Amputation du champ visuel

Traitement :

Seul le traitement chirurgical peut être proposé pour permettre d’éviter de perdre la vision de l’œil.

Le traitement laser seul n’est plus possible à ce stade.

L’opération du décollement de la rétine :

Elle est réalisée au bloc opératoire sous microscope.

C’est un geste chirurgical majeur qui consiste à réappliquer la rétine décollée en utilisant plusieurs méthodes diversement associées en fonction de chaque cas :

Fermeture des déchirures en suturant un rail en silicone sur la paroi de l’œil pour repousser la paroi vers les déchirures : indentation.
Cicatrisation des bords des déchirures par application de froid (cryo-application) ou par réalisation d’une photocoagulation au laser.
Fermeture des déchirures par injection de gaz.
Ponction du liquide sous rétinien.
Ablation du vitré par vitrectomie.
Remplacement du vitré par du gaz ou de l’huile de silicone.
Ablation du cristallin.

Pendant l’opération le chirurgien peut à tout moment êtrer amené à modifier le plan initial en fonction du cas.

Hospitalisation :

Elle est le plus souvent en ambulatoire. Une hospitalisation courte peut être nécessaire.

Anesthésie :

Le plus souvent locale par infiltration d’anesthésiants locaux au pourtour de l’œil. Dans certains cas une anesthésie générale peut être proposée.

Suites post opératoire :

Les soins locaux sont réduits à l’instillation de gouttes, à l’application de pommade et au port d’une protection oculaire selon des modalités et pour une durée qui vous seront précisées par votre chirurgien. La réussite de l’intervention dans les cas où du gaz a été injecté dépend du maintien de la tête dans une certaine position pendant quelques jours. La présence de gaz intra-oculaire contre- indique un voyage en avion ou en montagne le temps que ce gaz se résorbe.

Pronostic :

Dans 80% des cas la rétine est recollée après une intervention.

La récupération visuelle dépend de l’état de la rétine avant l’intervention et ne peut être jugée avant plusieurs mois.

39% des patients récupèrent une acuité visuelle de 4/10 ou plus.

Complications :

Bien qu’elle soit parfaitement standardisée et suivie de bons résultats, l’opération de décollement de rétine n’échappe pas à la règle : il n’y a pas de chirurgie sans risque. Il n’est donc pas possible au chirurgien de garantir formellement le succès de l’intervention.

Les complications sont rares et peuvent nécessiter une réintervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à une perte de toute vision de l’œil opéré, voire la perte de l’œil lui-même.

Augmentation de la pression intra-oculaire.
Hémorragie intra-oculaire.
Perforation ou rupture de la paroi de l’œil.
Atteinte du cristallin.
Formation de nouvelles déchirures.
Prolifération rétino-vitréenne provoquant un plissement de la rétine cause de récidive du décollement de rétine et de membrane épirétinienne maculaire.
Altération de la macula.
Atrophie du nerf optique.
Infection intra-oculaire.
Intolérance au matériel suturé sur la paroi de l’œil.

Membrane épirétinienne

Description :

Membrane qui correspond à un tissu fibreux et cellulaire qui se développe à la surface de la rétine et qui provoque des tractions avec plissement du centre de la rétine appelé la macula.

Dans 80% des cas ces membranes n’ont pas de cause évidente, elles apparaissent avec le vieillissement de l’œil et sont souvent associées à un décollement postérieur du vitré.

Elles touchent 10% des gens de plus de 60 ans et dans 90% des cas les patients atteints de membrane ont plus de 50 ans.

Dans 20% des cas la membrane peut être secondaire à une autre pathologie de l’œil : une inflammation (uvéite), un décollement de rétine ou une maladie des vaisseaux rétiniens.

Symptômes :

Baisse de vision

Vision déformée : métamorphopsies
Sensation de vision voilée : scotome
Gêne en vision binoculaire.

Examens :

Mesure de l’acuité visuelle

Examen du fond d’œil au microscope
Imagerie de la rétine :

OCT : images en coupe de la macula

Angiographie : dans certains cas à la recherche d’une pathologie associée

Traitement :

Le traitement est chirurgical sous microscope. Il consiste en la réalisation d’une vitrectomie (ablation du vitré) puis d’une dissection de la membrane à l’aide de micro-instruments.

Cette chirurgie peut être associée dans certains cas à une chirurgie de la cataracte (chirurgie combinée).

Anesthésie :

Le plus souvent locale par une injection locale. Une anesthésie générale est également possible.

Hospitalisation :

Dans 90 % en ambulatoire.

Evolution postopératoire :

Dans la très grande majorité des cas, l’œil opéré est indolore. Un traitement local par collyres et pommade doit être suivi selon les prescriptions du médecin ainsi qu’une protection oculaire.

La récupération fonctionnelle est progressive sur 2 à 3 mois avec diminution des déformations. Néanmoins, il persiste souvent des déformations cependant moins gênantes surtout en vision binoculaire. L’amélioration visuelle dépend de l’ancienneté et de la sévérité de l’atteinte rétinienne liée à la membrane épirétinienne et dépend aussi des autres lésions associées de l’œil.

Complications :

Bien qu’elle soit en général suivie de bons résultats, l’opération de vitrectomie pour membrane prémaculaire n’échappe pas à la règle générale selon laquelle il n’existe pas de chirurgie sans risque.

Complications sévères :

Déchirures de la rétine, décollement de rétine (moins de 2%).
Infection oculaire.
Altération de la macula

Complications moins sévères :

Cataracte très fréquente.
Chute partielle de la paupière supérieure.
Hématome de l’œil et des paupières qui régressent rapidement.
Perception de mouches volantes : corps flottants.

Trou maculaire

Description :

Il correspond à un trou qui se forme au centre de la rétine, appelé macula. Ce trou est lié à une adhérence anormale entre le vitré et la rétine. C’est une pathologie liée au vieillissement qui survient le plus souvent après 50 ans.

Cette pathologie peut toucher les deux yeux dans 10% des cas.

Symptômes :

Baisse de vision.
Vision déformée : métamorphopsies.
Tache sombre dans le champ visuel central : scotome central.

Examens :

Mesure de l’acuité visuelle.
Examen du fond d’œil au microscope.
Imagerie de la rétine en coupe par OCT.

Traitement :

Le traitement est chirurgical sous microscope. Il consiste en la réalisation d’une vitrectomie (ablation du vitré) puis d’une dissection de membrane à l’aide de micro-instruments. L’intervention se termine en remplissant l’œil est rempli de gaz. Ce gaz se résorbe progressivement en quelques semaines. Les voyages en avion ou à la montagne sont contre-indiqués en présence de gaz intraoculaire.

Cette chirurgie peut être associée dans certains cas à une chirurgie de la cataracte (chirurgie combinée).

Anesthésie :

Le plus souvent locale par une injection locale. Une anesthésie générale est également possible.

Hospitalisation :

Dans 90 % en ambulatoire.

Evolution postopératoire :

Dans la grande majorité des cas une position du patient tête en avant est indiquée. Cela permet au gaz d’appuyer sur l’arrière de l’œil où se trouve le trou. Cette position est à respecter jour et nuit pendant quelques jours selon les recommandations de votre chirurgien.

Un traitement local par collyre ainsi qu’une protection oculaire seront prescrits pour une période qui sera précisée par votre ophtalmologiste.

La fermeture du trou est obtenue dans plus de 80 % des cas. La récupération fonctionnelle dépendra de l’ancienneté et de la taille du trou maculaire ainsi que des éventuelles autres lésions oculaires. L’amélioration visuelle se fait progressivement sur plusieurs mois.

Complications :

Bien qu’elle soit en général suivie de bons résultats, l’opération de vitrectomie pour trou maculaire n’échappe pas à la règle générale selon laquelle il n’existe pas de chirurgie sans risque.

Complications sévères :